Oznámenie zamestnávateľa a zamestnanca o zmenách, ktoré nastali počas doby vyslania podľa článku 12 (1) nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004. Toto oznámenie sa nevzťahuje na osoby, ktorým bol vystavený PD A1 podľa článku 13 nariadenia (ES) ak osoba zvyčajne vykonáva  činnosti zamestnanca a/alebo samostatnú zárobkovú činnosť na území dvoch alebo viacerých členských štátoch.  

Zamestnávateľ:

 .......................................................................................................................................
(názov a sídlo, resp. meno a priezvisko a miesto podnikania a IČZ)

V súvislosti s oznamovacou povinnosťou zamestnávateľa a zamestnanca ustanovenou v bode 5 (b) rozhodnutia Správnej komisie pre koordináciu systémov sociálneho zabezpečenia č. A2 z 12. júna 2009 Vám oznamujeme, že počas vyslania sa vyskytli zmeny u nižšie uvedených zamestnancov:  

meno a priezvisko                  rodné číslo                       č. vystaveného            dátum a dôvod  
   zamestnanca              (č. poistenia na PD A1)            formulára PD A1               zmeny

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Vysielajúci zamestnávateľ a zamestnanec písomne informujú príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne o zmenách, ktoré sa vyskytli počas doby vyslania najmä: 
a)	ak sa vyslanie zamestnanca, o ktoré sa žiadalo, neuskutočnilo,
b)	ak sa vyslanie zamestnanca ukončilo pred uplynutím platnosti PD A1 (napr. z dôvodu ukončenia pracovnoprávneho vzťahu atď.),
c)	ak sa vyslanie preruší na obdobie dlhšie ako dva mesiace napr. z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, dovolenky, výkonu činnosti, pobytu zamestnanca na území Slovenska atď.,
d)	ak vyslaného zamestnanca vysielajúci zamestnávateľ pridelil na Slovensku inému zamestnávateľovi, najmä v prípade fúzie alebo prevodu podniku, alebo jeho časti a pod.

Zamestnanec, resp. zamestnávateľ vo vyššie uvedených prípadoch vrátia originál vystaveného PD A1 spolu s týmto oznámením.

V ............................... dňa .......................
............................................................
zamestnávateľ
(odtlačok pečiatky a podpis oprávnenej osoby)