P O T V R D E N I E
o zdaniteľných príjmoch fyzickej osoby zo závislej činnosti a ďalších údajoch podľa § 39 ods. 5 zákona           č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) za zdaňovacie obdobie ....
Peňažné údaje sa vypĺňajú v eurách s presnosťou na eurocenty                                                       Opravné1)   ☐
I.	Údaje o zamestnancovi	
Priezvisko 
	Meno
	Rodné číslo (ak daňovník nemá rodné číslo, uvedie sa dátum narodenia)
	
Titul (pred menom)	Titul (za priezviskom)	
Adresa trvalého pobytu	
Ulica	Súpisné/orientačné číslo	PSČ	
Obec	Štát	
Zamestnanec je daňovníkom s obmedzenou daňovou povinnosťou podľa zákona                
a príslušnej zmluvy o zamedzení dvojitého zdanenia                                                             (vyznačí sa x)	   ☐	

II.	Údaje o zdaniteľných príjmoch, preddavkoch na daň, daňovom bonuse a nezdaniteľných častiach základu dane	
01	Úhrn vyplatených zdaniteľných príjmov zo závislej činnosti (§ 5 zákona), okrem príjmov, z ktorých sa daň vyberá zrážkou podľa § 43 zákona  		
01a	z toho úhrn	príjmov plynúcich na základe dohôd  o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru		
01b		príjmov plynúcich zo zdrojov v zahraničí, pri ktorých sa postupuje podľa § 45 zákona 		
01c		zdaniteľných príjmov poskytnutých formou produktov vlastnej výroby od zamestnávateľa, ktorého predmetom činnosti je poľnohospodárska výroba 		
02	Úhrn príjmov oslobodených od dane podľa § 5 ods. 7 písm. l) zákona (max. 200 €)		
03	Úhrn príjmov oslobodených od dane podľa § 5 ods. 7 písm. m) zákona (max. 2 000 €)		
04	Zúčtované a vyplatené za mesiace  (uvedie sa číselné označenie mesiacov)		
05	Poistné a príspevky celkom (r. 05a + r. 05b + r. 05c)                                		
05a	z toho úhrn poistného	na sociálne poistenie (zabezpečenie)  		
05b		na zdravotné poistenie		
05c		na sociálne, zdravotné poistenie, ktoré sa viaže k príjmom uvedeným v r. 01b		
06	Čiastkový základ dane (r. 01 –  r. 05)                                                      		
07	Úhrn preddavkov na daň zrazených podľa § 35 zákona (bez uplatnenia daňového bonusu)                                                                                                      		
		
Nezdaniteľné časti základu dane 	
08	Suma nezdaniteľnej časti základu dane na daňovníka podľa § 11 ods. 2 písm. a) zákona, na ktorú zamestnávateľ v zdaňovacom období prihliadol		
09	Suma zamestnávateľom zrazených dobrovoľných príspevkov na starobné dôchodkové sporenie     (§ 11 ods. 8 zákona)		
10	Suma zamestnávateľom zrazených príspevkov na doplnkové dôchodkové sporenie 
(§ 11 ods. 10 zákona)		

	
Údaje o priznanom a vyplatenom daňovom bonuse podľa § 33 zákona	
11	Meno a priezvisko dieťaťa	Rodné číslo	Kal. mesiace	Suma	

					

					
	 				
	SPOLU:		

III.	Údaje o zamestnávateľovi	

Priezvisko a meno, ak ide o fyzickú osobu  / obchodné meno alebo názov, ak ide o právnickú osobu  / DIČ: 

Adresa trvalého pobytu , ak ide o fyzickú osobu /sídlo, ak ide o právnickú osobu:

V ............................................   Dňa:............................

Vypracoval:  ...............................   Telefónne číslo: .......................         
   ......................................................................
								   Podpis a odtlačok pečiatky zamestnávateľa
1) Vyznačí sa krížikom, ak zamestnávateľ vystavuje opravné potvrdenie podľa § 40 ods. 7 zákona.

Poučenie
na vyplnenie potvrdenia o zdaniteľných príjmoch fyzickej osoby zo závislej činnosti a ďalších údajoch podľa § 39 ods. 5 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) za zdaňovacie obdobie 

Zamestnávateľ, ktorý je platiteľom dane (ďalej len „zamestnávateľ“), je povinný za obdobie, za ktoré zamestnancovi vyplácal zdaniteľný príjem, vystaviť potvrdenie o zdaniteľných príjmoch fyzickej osoby zo závislej činnosti (ďalej len „potvrdenie“) z údajov uvedených na mzdovom liste, prípadne v evidencii podľa § 39 ods. 4 zákona, ktoré sú rozhodujúce na výpočet základu dane, preddavkov na daň, dane, 
na priznanie zamestnaneckej prémie a na priznanie daňového bonusu za príslušné zdaňovacie obdobie. Zamestnávateľ potvrdenie doručí zamestnancovi najneskôr do:
a)	10. marca zdaňovacieho obdobia, v ktorom zamestnanec podáva daňové priznanie, alebo 
b)	10. februára po skončení zdaňovacieho obdobia, v ktorom alebo za ktoré zamestnávateľ vyplatil príjem zo závislej činnosti zamestnancovi, ktorý žiada o vykonanie ročného zúčtovania iného zamestnávateľa, ak o vystavenie dokladu požiada najneskôr do 5. februára po skončení zdaňovacieho obdobia.  

Zamestnávateľ vystaví a doručí potvrdenie zamestnancovi aj vtedy, ak tomuto zamestnancovi v zdaňovacom období poskytol len nepeňažné plnenie formou produktov vlastnej výroby oslobodené od dane podľa § 5 ods. 7 písm. l) zákona, ktoré sa uvádza na r. 02 tohto potvrdenia alebo zamestnancovi vyplatil len príjmy oslobodené od dane podľa § 5 ods. 7 písm. m) zákona, ktoré sa uvádzajú na r. 03 tohto potvrdenia.  

Ak zamestnávateľ alebo zamestnanec zistil, že potvrdenie podľa § 39 ods. 5 zákona obsahuje nesprávne údaje, zamestnávateľ vystaví opravné potvrdenie do konca mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom zistil, že potvrdenie obsahuje nesprávne údaje alebo do konca mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom zamestnávateľa na túto chybu zamestnanec upozornil. V potvrdení zamestnávateľ vyznačí, 
že ide o opravné potvrdenie.

I.	Údaje o zamestnancovi

Zamestnávateľ vyplní podľa predtlače.

II.	Údaje o zdaniteľných príjmoch, preddavkoch na daň, daňovom bonuse a nezdaniteľných častiach základu dane

Riadok 01 – uvádza sa úhrn vyplatených zdaniteľných príjmov zo závislej činnosti (peňažných aj nepeňažných), okrem príjmov, z ktorých sa daň vyberá zrážkou podľa § 43 zákona. Do úhrnu príjmov sa uvedú aj nepeňažné príjmy podľa § 5 zákona, z ktorých nebolo možné v zdaňovacom období zraziť preddavok na daň [§ 35 ods. 3 písm. a) zákona].

Na riadku 01a sa uvádza úhrn zdaniteľných príjmov zo závislej činnosti, ktoré zamestnancovi plynuli 
na základe dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru podľa  zákona č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce v znení neskorších predpisov, pričom tieto príjmy sú zahrnuté v sume aj na r. 01. 

Na riadku 01b sa uvádza úhrn zdaniteľných príjmov zo závislej činnosti zo zdrojov v zahraničí, 
pri ktorých sa postupuje podľa § 45 zákona a zamestnancovi plynuli od zamestnávateľa, ktorý potvrdenie vystavuje. Uvedené príjmy sú zahrnuté v sume aj na r. 01. 

Na riadku 01c zamestnávateľ, ktorého predmetom činnosti je poľnohospodárska výroba uvádza úhrnnú sumu zdaniteľného príjmu poskytnutého zamestnancovi formou produktov vlastnej výroby. Na tomto riadku sa neuvádzajú príjmy oslobodené od dane podľa § 5 ods. 7 písm. l) zákona (r. 02 tohto potvrdenia).  

Riadok 02 – uvádza sa príjem oslobodený od dane podľa § 5 ods. 7 písm. l) zákona. Vymedzené nepeňažné plnenie môže byť oslobodené od dane z príjmov fyzickej osoby najviac v úhrnnej výške 
200 eur ročne od všetkých zamestnávateľov.   

Riadok 03 – uvádza sa príjem poskytnutý ako sociálna výpomoc, ktorý je podľa § 5 ods. 7 písm. m) zákona oslobodený od dane najviac v úhrnnej výške 2 000 eur ročne len od jedného zamestnávateľa. 

Riadok 05 – uvádza sa úhrn poistného a príspevkov, ktoré je povinný platiť zamestnanec (§ 5 ods. 8 zákona) podľa zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov, zákona 
č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, zákona č. 43/2004 Z. z. o starobnom dôchodkovom sporení a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Poistné a príspevky sa uvádzajú aj na riadkoch 05a, 05b, 05c, a to v členení na sociálne poistenie (zabezpečenie), zdravotné poistenie, sociálne a zdravotné poistenie viažuce sa k príjmov zdaňovaným v zahraničí.

Riadok 06 – vypočíta sa čiastkový základ dane.

Riadok 07 – uvádza sa úhrn zrazených preddavkov na daň podľa § 35 zákona zo zdaniteľných príjmov 
zo závislej činnosti.

Riadok 08 – uvádza sa suma nezdaniteľnej časti základu dane na daňovníka, na ktorú zamestnávateľ prihliadol v zdaňovacom období.

Riadok 09 – uvádza sa úhrnná suma zamestnávateľom zrazených dobrovoľných príspevkov na starobné dôchodkové sporenie v zdaňovacom období.

Riadok 10 – uvádza sa úhrnná suma zamestnávateľom zrazených príspevkov na doplnkové dôchodkové sporenie, ktoré za zamestnanca odvádza zamestnávateľ.

Riadok 11 – uvádza sa meno, priezvisko a rodné číslo (dátum narodenia, ak dieťa nemá rodné číslo)  vyživovaného dieťaťa (detí), žijúceho so zamestnancom v domácnosti, na ktoré si zamestnanec uplatňoval daňový bonus podľa § 33 zákona. Uvádza sa aj číselné označenie mesiacov, za ktoré zamestnávateľ zamestnancovi vyplatil daňový bonus a úhrnná suma daňového bonusu, ktorú zamestnávateľ zamestnancovi vyplatil v zdaňovacom období. Ak zamestnanec uplatňuje daňový bonus 
na viac ako 7 detí, v rovnakom členení ako je uvedené na r. 11, sa uvedú ostatné vyživované deti 
na druhej strane tlačiva. 

III.	Údaje o zamestnávateľovi

Zamestnávateľ vyplní podľa predtlače.