vyplní úrad 		

OBVODNÝ ÚRAD  .................................
odbor živnostenského podnikania	

ŽIADOSŤ
o zrušenie živnostenského listu pred vznikom živnostenského oprávnenia	
obchodné meno:	
identifikačné číslo (IČO):	rodné číslo  (iba u FO) :	
podľa § 46 a nasl. zákona č. 71/1967 Zb. o správnom konaní (správny poriadok) v znení neskorších predpisov, žiadam o zrušenie živnostenského listu:
	
živnostenský list č.	vydaný dňa	

		

	
Súčasne žiadam o zaslanie storna prihlášky na zdravotné poistenie: 
-	zdravotnej poisťovni                                                                                                    □

Podpis oprávnenej osoby                           ____________________________________